1、手術室管理制度手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。

【資料圖】

2、要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。

3、手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。

4、隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化。

5、 手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。

6、抓好手術切口感染四條途徑的環節管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。

7、 一、手術室的設計和設備 （一）手術室的設計 坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。

8、要三區劃分合理：即有非限制區、半限制區、限制區。

9、要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。

10、材料應防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜。

11、現代化手術室應設計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。

12、 （二）手術室的設備 除了具備一般手術室常規器械外，應有閉路電視、空調、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術，醫院應備有發電設施。

13、不使手術室地面污染，最好使用交換車等現代推車。

14、 （三）手術間布局應力求簡潔，柜子應用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。

15、所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求各間統一、規范。

16、 二、手術室人員編制及醫院手術床位 手術室護士與手術床之比應為：2.5:1，教學醫院3：1。

17、手術床設置為：以手術科50張床位設1臺手術床為宜，衛生員0.5:1為妥。

18、設護士長1～2人。

19、 三、手術室的規章制度 手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利完成。

20、 （一）手術室一般工作制度 1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。

21、 2.院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批準，并應有固定地點。

22、 3.各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。

23、 4.手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。

24、特殊情況與護士聯系。

25、 5.術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。

26、病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。

27、 6.嚴格無菌操作技術。

28、無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。

29、 7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。

30、 8.嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防范措施。

31、 9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批準。

32、 10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。

33、麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。

34、 11.負責保管和送檢手術中采集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。

35、 （二）手術室醫院感染管理制度 1.入室人員的管理 （1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

36、 （2）入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

37、 （3）工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

38、 （4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

39、 （5）進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。

40、 （6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

41、 2.參觀制度 （1）非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。

42、 （2）進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

43、 （3）參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。

44、 （4）除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。

45、 （5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。

46、 （三）手術室的消毒隔離制度 1.嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

47、 2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。

48、 3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。

49、 4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

50、 5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。

51、 6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

52、 7.做好各類物品的終末消毒。

53、 8. 手術間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。

54、 9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

55、 （四）一般感染手術 1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規處理。

56、 2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

57、 （五）特殊感染手術、隔離手術 1.就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

58、 2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。

59、 3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。

60、 4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規處理。

61、 5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。

62、 （六）無菌物品的管理 1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、干燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。

63、 2. 無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。

64、 3.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。

65、 4.浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。

66、 5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

67、 6. 酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。

68、 7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。

69、 四、HAA陽性病人術后處理 （一）手術前 1.手術醫師必須與護士長聯系或者在手術通知單上注明，設專用手術間進行手術，房間門口應掛有紅色隔離標志，由專人負責巡回。

70、 2.術前做好一切手術用品準備，包括手術器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。

71、 （二）手術中 1.工作人員在手術間里應穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間，如須添加物品，可請室外人員幫助。

72、 2.術中工作人員應加強自我防范意識，如手套破損應立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。

73、 （三）手術后 1.工作人員離開手術間時用0.2%過氧乙酸洗手1～2分鐘。

74、 2.手術間未被污染的敷料、器械則應重新包好，待高壓滅菌后備用。

75、 3.手術后將一切受污染物品分別處置，未經處理不得帶出手術間。

76、 （1）術后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時后取出。

77、器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。

78、 （2）污物桶、吸引瓶應用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內，吸引瓶擦洗干凈后應浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時后再用。

79、 4.手術間地面、手術床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。

80、 5.手術間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時后通風。

81、 性病病人術后也按上述要求處理。

82、 五、無菌注意事項 （一）嚴格區分無菌與有菌的界限 無菌物品一經接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。

83、 1.手術者經無菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區。

84、手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。

85、傳遞器械不可在背后進行。

86、 2.器械臺面和手術臺面以下為有菌區（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。

87、 3.手套如有破損或接觸有菌區應即更換。

88、 4.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。

89、 5.手術人員需調換位置時，一人應退后一步，背靠背轉身調換，身體的前面不可在別人背后擦過。

90、 （二）保持無菌布類干燥。

91、鋪無菌布單時，器械臺與手術切口應有四層以上。

92、 （三）保護切口。

93、切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。

94、 （四）保護腹腔。

95、切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。

96、 六、手術室安全制度 1.手術室電器設備，如電刀、插燈等應定期檢查。

97、 2.手術結束后，手術護士應切斷所有電源插頭。

98、 3.劇毒藥品應上鎖并由專人保管。

99、 4.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。

100、 5.非值班人員勿任意進入手術室。

101、 6.凡在手術室工作的各級人員均應按常規行事，以保障病人的安全。

102、 7.如發現意外情況，應立即報告有關部門，并向院部匯報。

103、 七、手術室護士長職責 1.在護理部主任的領導下，負責本室的行政和業務管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。

104、 2.根據手術的任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。

105、 3.督促各級人員認真執行各項規章和技術操作規程，并嚴格要求遵守無菌操作規程。

106、做好傷口愈合統計分析工作。

107、 4.組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。

108、 5.督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。

109、 6.認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯發生。

110、 7.負責手術室的藥品、器械、敷料、衛生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。

111、 8.督促手術標本的保留和及時送檢。

112、 9.負責接待參觀事宜。

113、 副護士長協助護士長負責相應的工作。

114、 八、手術室護士職責 1.在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

115、 2.認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

116、 3.參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調節溫度與濕度，保持室內適宜的溫濕度。

117、 4.負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢工作。

118、 5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統計工作。

119、 6.指導進修、實習護士和衛生員的工作。

120、 九、洗手護士職責 1.術前了解病情，做到心中有數。

121、提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術器械分類排放。

122、各種導管使用前用生理鹽水沖洗。

123、 2.與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。

124、手術前，關閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內。

125、 3.洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執行無菌操作，密切注意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。

126、 4.保持手術野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。

127、 5.術中摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養等要妥善保管，術畢交給醫生，并于標本登記本上簽名。

128、 6.清洗手術器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士，按原位置放好，如術中發現器械不能使用即做記號，術后向器械室護士更換。

129、 7.經胃腸道手術用過的紗條應及時棄去，對吻合口處，應用PVP-I棉球消毒。

130、污染器械應分開放置。

131、 十、巡回護士職責 （一）術前準備（濕抹布擦灰一次） 1.術前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用藥和備皮情況。

132、 2.檢查手術室內搶救設備、器械、物品是否齊全，做好應急準備。

133、 3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。

134、 4.協助麻醉，協助洗手護士鋪臺子，協助醫生穿手術衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。

135、 5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。

136、 6.與洗手護士共同清點手術用物，如器械、敷料、縫針等數目，并記錄在手術清點單上，簽名。

137、 （二）術中配合 1.按手術要求放置體位，暴露手術野，避免損傷肢體。

138、 2.隨時注意手術進展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預期病人所需物品，及早供之，執行口頭醫囑，注意生命體征監測結果，配合搶救。

139、 3.注意術中切忌談笑，不離開手術間。

140、 4.督促術者、參觀者嚴格執行無菌操作。

141、 5.如果沒有洗手護士，巡回護士應妥善保管術中標本，并簽名。

142、 （三）術后護理 1. 清拭血跡，包扎傷口，護送病人至手術室門口。

143、 2.打開窗戶通風，物歸原處。

144、 3.督促衛生員搞好手術間衛生。

145、 十一、夜班護士職責 1. 認真做好交接班制度，交班內容包括：病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。

146、 2.擺放次日手術用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。

147、 3.檢查手術間內次日手術用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。

148、 4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。

149、 5.督促進行手術間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。

150、 6.更換無菌持物鉗，周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。

151、 7.日間HAA陽性手術間、次日體外手術間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準備好開放輸液。

152、 8.應付急診手術，不準擅自離開手術室，不串崗。

153、 9.負責手術室的安全保衛工作，關好門窗、日光燈、大門上鎖。

154、 10.督促工人搞好手術間衛生，保持手術室環境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。

155、 11.檢查病理標本送檢情況，并簽名。

156、 12.負責電刀頭及特殊手術器械的熏蒸消毒。

157、 十二、器械室護士職責 1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術包的消毒日期。

158、 2.檢查并核對晚上急診手術器械，根據情況督促工人送去高壓消毒。

159、 3.手術用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒，并清點數目。

160、 4.十時半之前接收次日手術通知單，并根據手術通知單，準備次日手術特殊器械及各種敷料、縫線。

161、 5.核對檢查手術完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應予更換，如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。

162、如有缺少應督促洗手護士及時找回。

163、 6.按手術通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。

164、 7.準備急診手術所需器械。

165、 8.整理手術用后的電刀頭，檢查并補充無菌間內一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。

166、 9.每周一次清潔器械柜子內的備用器械。

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